1. 몇 시쯤 잠자리에 들었습니까?

3. 몇 시쯤 일어나셨습니까?

5. 지난 한 달 동안 다음과 같은 이유로 잠이 들기 어려웠던 적이 몇 번이나 됩니까?

6. 지난 한 달 동안의 수면의 질을 평가하자면 어떻습니까?

7. 지난 한 달 동안 잠들기 위해 얼마나 자주 약(수면보조제)을 드셨습니까?

8. 지난 한 달 동안 운전 중이나 식사를 할 때나 사회활동에 참여할 때 졸려서 깨어있기 힘들었던 적이 얼마나 있습니까?

9. 지난 한 달간 업무를 수행하는데 얼마나 힘들었습니까?